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来源:http://www.slfsq.com  日期:2022-08-31
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试管婴儿移植前,我们在乎的就是胚胎情况如何,除了了解有多少个胚胎,还会特别在意胚胎质量如何,每次问医生胚胎级别怎么样的时候,医生会告诉我们4AB、5BB、5AA等等这样的结果,细问的话也会讲解胚胎质量如何,那么这些是怎么定级的呢?

目前胚胎学家们决定胚胎级别主要看这三个方面:

1胚胎的生长速度

卵子受精后,正常发育速度的胚胎在第二天一般可以达到为2-6个细胞,在第三天会发育到7-8个细胞,第4天变成桑葚胚;第5天胚胎应发育为囊胚.根据这个发育标准,我们可以了解到每个胚胎的生长速度,如果达不到相应个数,那么就是相对的发育迟缓,有些胚胎也可能到就停止发育了,不过只要在继续发育的胚胎学家都会继续培育的,有些前期发育的慢的也可以移植,要以综合的情况来看.

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等胚胎养成囊胚后,评估囊胚期胚胎质量的主要参考指标为囊胚腔的扩张程度、内细胞团形态学特征和滋养层细胞的形态学特征.目前比较公认的是D5天的囊胚发育潜能要优于D6天囊胚,因此,对于鲜胚移植的患者,一般优先考虑D5天完全扩张的囊胚.如果是冻胚移植的话,解冻时同样会优先解冻D5天的囊胚,其次D6天囊胚.

2胚胎卵裂球的形态

胚胎中每个细胞的形态是否相似且对称、大小是否一致等等都会决定卵裂球的形态.形态对称且大小一致的胚胎,相对来说移植后着床成功率更高.卵裂期胚胎质量主要参考指标有卵裂球数目、胚胎碎片、卵裂球的均一性、有无多核化,其他如卵裂球的形状也在某种程度上影响着胚胎的优劣.卵裂球数目是评估细胞优劣最重要的一个指标,胚胎发育过快或过慢均会影响妊娠结局.

临床工作中针对D3天鲜胚移植的患者,会优先考虑在D3天胚胎处于7-9细胞期的胚胎进行移植,其次是10细胞的胚胎,再次是6细胞的胚胎.如果患者所有胚胎均小于等于5,那么建议再进行行囊胚培养以筛选发育潜能好的囊胚进行移植,这样才有提高妊娠的几率.

3胚胎碎片化率

胚胎碎片的生成是细胞凋亡的征象,当胚胎由于自身原因或受到体外环境压力时,会产生DNA修复机制,排出对机体有害的细胞成分,导致碎片的生成.所以碎片越多的胚胎,生长潜力可能越差,胚胎学家们把碎片体积少于胚胎体积5%的胚胎认为是优质胚胎,若在25%-50%之间,还是可以移植的胚胎,当碎片体积达到50%以上,胚胎一般不能进行移植,成功率会非常低.

当然,这些评判的标准大部分是基于外观与生长周期来进行预测,也得到了临床数据的验证,但胚胎长期的发展潜力以目前医学还没有能够直接判断这个胚胎移植后就一定会是什么样的发展形态.

试管婴儿胚胎等级:胚胎级别高是不是就意味着胚胎质量好?

对于接受供卵试管婴儿不孕不育患者来说,胚胎的等级质量往往是他们非常关心的问题。因为胚胎等级质量影响着移植手术后胚胎是否能顺利着床?胚胎着床后妊娠的情况?所以很多患者在胚胎移植前都会兴致勃勃的找医生了解胚胎等级质量。

1胚胎发育的过程如何?一般要经历哪些过程?

胚胎细胞与普通细胞一样,以一分为二的方式进行分裂增殖。当卵细胞与精子进行结合形成受精卵后,会进行连续不断的分裂变化;开始进行一变二、二变四、四变八的细胞分裂过程,其胚胎细胞的形态每天都不一样。一般情况,第三天称为卵裂胚,第五天称为囊胚。

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2胚胎等级该如何评定呢?

医学上一般会对卵子受精后发育至第三天的胚胎(卵裂胚)进行评分,卵裂胚通常也表述为D3胚胎。其主要评分指标根据受精卵分裂后形成的细胞数目、细胞大小均一、分裂有无产生碎片或碎片多少、细胞胞浆形态等方面进行评估,来决定胚胎等级。在胚胎培养的第三天,正常情况胚胎会发育至6-8个细胞。

3卵裂期胚胎分为四级,其评分标准

A级:胚胎发育速度正常,卵裂球均匀、数目均等,细胞质均一、无空泡,碎片不超过5%;

B级:胚胎发育速度正常,卵裂球均匀或大致均匀、数目均等或大致均等,细胞质均一、无空泡,碎片5~10%之间;

C级:胚胎发育速度大致正常,卵裂球不均匀/均匀、数目不均等/均等,细胞质中有少量空泡,少于15%碎片;

D级:胚胎发育速度异常,卵裂球不均匀、数目不均等,细胞质不均一、有大量空泡,10~50%碎片;

补充一点,碎片的生成是细胞凋亡的象征。胚胎在受到内外环境的压力时候,会自动产生修复机制,排除对细胞有害的成分,导致碎片的产生;所以碎片越多的胚胎细胞也代表着其胚胎质量越差。

高级别胚胎的移植着床率一定高于达到移植标准的低级别胚胎?生殖专家:胚胎级别高胚胎质量好

一般情况下,A/B级胚胎是高评分的优质胚胎,C/D级为低评分胚胎。

通常实验室医生会选取1-2枚优质胚胎进行供卵试管的移植,余下的进行冷冻处理。用A/B级胚胎进行手术移植,效果都是不错的,且有利于提高供卵试管的成功率。C级胚胎可能质量没有A/B级好,但C级胚胎是可进行移植的胚胎;D级胚胎一般不建议进行移植。当然胚胎的质量,跟供卵女性的年龄有关;年龄较大的,其卵细胞染色体变异程度相对比较高。

临床医学上,还有高低挤胚胎搭配进行移植的方法。例如:一个A级胚胎与一个C级胚胎同时进行移植。按照优胜劣汰的自然规律,提高一级胚胎成功着床概率,同时减少C级胚胎着床的概率。生殖医学专家发现,这种高低级胚胎组合的策略,可大大减少双胎并发症的风险。

泰国试管婴儿胚胎级别如何分辨?

泰国试管婴儿胚胎的好坏决定了试管最终成功率,所以提前了解自身胚胎级别辨别好坏非常有必要。泰国试管婴儿成功率要比国内试管高,其中一个原因便是泰国移植的是囊胚,试管婴儿胚胎体外培养的过程中,卵子和精子在形成新生命的种子之前,需要经过四次检阅:

泰国试管婴儿胚胎级别如何分辨?


◆采卵后观测
◆对卵子做前培养
◆选择成熟卵子进行受精,受精卵在第二天分裂为四细胞
◆第五天和第六天会继续成长为囊胚。
在这个过程中,胚胎一直在动态生长变化,培养师会在不同的时间段监测到胚胎成长的情况,并按照以下标准进行级别判定。
采卵后卵子级别......

泰国试管婴儿胚胎级别如何分辨?


卵子级别是卵子刚取出时从形态上观测的结果,按卵母细胞的外围颗粒膜细胞丰富程度分为G1到G3。
G1:最佳,卵母细胞外围的颗粒膜细胞非常饱满
G2:其次,卵母细胞外围的颗粒膜细胞较饱满
G3:较差,卵母细胞外围的颗粒膜细胞稀疏,未成熟卵可能性高
D:变异卵,不能使用
如果取的卵都是G2,是不是代表卵子质量很好?
在这个阶段还不能预计。采卵时观测到的卵子级别是从形态上观测的结果,还没有开始培养,还不能真正反应卵子的质量和生长能力。从统计数据看,93%新取出的卵子都是G2,G2卵有75%的概率能被受精。
泰国试管婴儿胚胎级别如何分辨?什么是变异卵(变形卵),还能用吗?
变异卵指的是卵取出后,在显微镜下观察到卵子已失去活性,或者没有良好的形态、散裂开来,或者只有透明带没有细胞质等情况。这种情况下卵子无法被受精,只好进行废弃处理。
受精前卵子级别......
卵子取出后第一步,就是剥离卵子的外部颗粒膜细胞,留下卵母细胞。根据卵母细胞的成熟度,即是否开始减数分裂排出第一极体,分为GV,MI,M2三种:


GV卵:GV期的卵母细胞没有恢复减数分裂,将颗粒膜细胞去掉后可以看到明显的核。自然排卵状态下月经第八天卵子即开始长成到GV期。GV卵在正常IVF培养中不能使用,只能用于四代试管胞浆置换等操作。
MI卵:M1期是第一次减数分裂中期的卵母细胞,没有排出第一极体,颗粒细胞也扩散的不好。


MII卵:M2期卵母细胞是第二次减数分裂中期的卵母细胞,已经排出第一极体。只有M2卵属于成熟卵,可以和精子结合,排出第二极体,成为受精卵。
泰国试管婴儿胚胎级别如何分辨?什么叫“卵子不成熟,不能受精”?
在培养阶段,我们剥离卵子外部颗粒膜细胞后,会看到卵子的成熟度。GV和M1都属于卵子不成熟的情况。GV卵不再使用,M1经过培养(即我们的卵子前培养技术),还有机会变成M2。只有达到M2级别的卵,才具备了受精的能力。因为试管婴儿是采用超促排(即比自然状态下多促一些卵),取出的卵都会有一部分不成熟,达不到受精要求。
初期胚[受精后23天]级别
受精卵在受精后第二/三天会发育成为4细胞/8细胞初期胚。分裂的时候,细胞呈现圆形、越规则就越好。如果细胞不是紧密排列在一起,而是排列分散或细胞坏死,就说明受精卵质量不好。碎片越多,质量就越不好,等级的数值也就越大。
泰国试管婴儿胚胎级别如何分辨?

初期胚的级别从均匀度和碎片率分为G1到G5。G1为最佳,一颗初期胚的怀孕率可达2030%。
G1:分裂均匀、没有碎片
G2:分裂均匀、碎片小于整个体积的10%
G3:分裂不均匀、碎片小于整个体积的10%
G4:分裂不均匀、碎片体积在10~50%
G5:分裂不均匀、碎片体积在50%以上
除了级别外,4Cell和8Cell代表什么?
4Cell即四细胞,4Cell和8Cell代表受精卵的分裂速度,在同一个时间细胞数越大说明分裂速度越快,也就更好。
什么叫“卵子受精后不分裂”?
在自然受精或显微受精情况下,最健壮的精子会自行进入或被注射到卵子中。正常情况下卵在受精后会开始裂变,首先分裂成两个原核。如果没有开始分裂,只有物理注入,受精卵就没有在继续生长,这种叫“受精卵不分裂”。
什么叫“受精卵异常分裂,单核或三核”?
正常卵子受精后,在分裂初期会形成两个原核。如果出现单核1PN或者三核3PN,都属于分裂异常。我们会记录这个异常,但同时会继续培养。单核受精卵依然有3%的概率可正常发育为囊胚。
为什么会出现单核受精卵?
单核受精卵的由来一般分为三种情况:
1、受精卵为正常的,但是来自精子和卵子的两个核出现的时机不同,致使在观察时被判为一个核。
2、受精卵为两个核,但在观察时正好融合成为一个核,被判定为一个核的胚胎。
3、受精卵只有一个核,来自于精子或者卵子,即是真正单核胚胎。
其中第1.2种情况实际都是正常的,第3种情况是染色体不正常的受精卵,属于单倍体。
什么叫“未达到冻结标准,继续培养”?
通过评估胚胎解冻后成活的可能性,医院有冷冻标准,例如一颗4细胞G3的初级胚到达冷冻标准可以进行冷冻,但是G4的胚胎按英医院标准就不再进行冷冻,会继续培养观测,G4的胚胎培养到囊胚的可能性虽然小但也还是有的。
什么叫“培养终止”?
受精卵在往囊胚发育的过程中,自行停止了分裂和生长,经过一段时间观测后,就会放弃培养。
囊胚[受精后56天]级别......
受精后56天,受精卵会发育到囊胚阶段。
这时,需要对囊胚进行检测,具体检测的指标见下表:
囊胚按照细胞的密度和孵化(分裂)程度分为1到6级,6为最佳。
2级以上的囊胚不但有数字区分,而且后面还带有2个字母,第1个字母表示将来发育成胎儿的内细胞团的质量,第2个字母表示将来发育成胎盘的外细胞团的质量。质量等级最好为A,依次为B、C。
级别后面两个字母只对于2级以上的囊胚有效,因为3级以上才能够明显区分胎儿和胎盘的区域,所以同样是G3,G3Aa的囊胚又比G3Bb的质量要好。

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